به اطلاع دوستان عزیز میرسانم که یک سری مطالب جدید در مورد تستهای آزمایشگاهی تهیه کرده ام که در وبلاگ خودم در سایت فاسکو به مرور اضافه می کنم . در صورت تمایل میتوانید یازدید فرمائید.

تعرفه خدمات درماني بخش دولتي با 25 درصد افزايش و ثابت ماندن سهم مردم در بخش بستري ابلاغ شد.
    رئيس دفتر سياستگذاري، نظارت بر تعرفه و هماهنگي بيمه اي وزارت بهداشت و درمان در گفت وگو با خبرنگار «ايران» با اعلام اين خبر افزود: تعرفه هاي درمان بخش دولتي با توجه به سرانه هفت هزار توماني امسال به طور متوسط 75 درصد افزايش يافته است كه نرخ رشد در زيرشاخه هاي مختلف متفاوت است.دكتر عليرضا اوليايي منش افزود: بر اين اساس در مجموعه خدمات درماني بستري كه بيشترين بار هزينه اي آنها روي دوش مردم است، شامل هتلينگ،تخت – روز، k جراحي، k بيهوشي، داخلي و غيره سهم مردم نسبت به سال گذشته تغيير نكرده است و فرانشيز بيماران بر اساس 10 درصد تعرفه هاي سال 87 محاسبه مي شود.وي توضيح داد: به عنوان مثال هزينه بستري در بيمارستان دولتي در اتاق سه تخته سال گذشته 14 هزار و 500 تومان بوده كه امسال به 23 هزار و 500 تومان افزايش يافته است، اما 10 درصد سهم مردم بر اساس نرخ 14 هزار و 500 تومان سال گذشته اخذ مي شود و 90 درصد 23 هزار و 500 تومان از سوي سازمان هاي بيمه پرداخت مي شود.وي افزود: فاصله اي كه بين اين دو رقم به وجود مي آيد سوبسيدي است كه وزارت بهداشت به مردم داده است.وي توضيح داد: بر اين اساس نرخ تعرفه يك شب بستري در بيمارستان هاي درجه يك دولتي براي اتاق يك تخته 45 هزار تومان، دوتخته 33 هزار و 750 تومان و سه تخته و بيشتر 22 هزار و 500 تومان و در بيمارستان هاي درجه دو براي اتاق يك تخته 36 هزار تومان، دوتخته 27 هزار تومان و سه تخته و بيشتر 18 هزار تومان تعيين شده است. دكتر اوليايي منش افزود: به علاوه هزينه بستري در بيمارستان هاي درجه سه براي اتاق يك تخته 27 هزار تومان، دوتخته 20 هزار و 250 تومان، سه تخته و بيشتر 13 هزار و 500 تومان مصوب و براي بستري در بيمارستان هاي درجه چهار در اتاق يك تخته 18 هزار تومان، دوتخته 13 هزار و 500 تومان و سه تخته و بيشتر 9 هزار تومان تعرفه تعيين شده است.وي با اشاره به تصميم دولت براي تشويق بخش خصوصي به منظور سرمايه گذاري در احداث و بالابردن كيفيت تخت هاي رواني و سوختگي اظهار كرد: به اين منظور تعرفه هاي اين تخت ها با ثابت نگه داشتن سهم مردم، 85 درصد رشد داشته است و بر اين اساس هزينه بستري در تخت سوختگي بيمارستان درجه يك 79 هزار و 350 تومان و در تخت رواني بيمارستان درجه يك 22 هزار و 230 تومان در نظر گرفته شده است.اوليايي منش با بيان اين كه ضرايب تعرفه هاي درماني داخلي، جراحي و بيهوشي 30 تا 38 درصد رشد داشته است، گفت: ضريب تعرفه جراحي با 35 درصد رشد، پنج هزار تومان، k داخلي براي خدمات ويزيت، مشاوره و دياليز با 39 درصد رشد، 500 تومان و براي ساير خدمات 400 تومان،
    k بيهوشي با 5/28 درصد رشد 2700 تومان، k دندانپزشكي با بيش از 14 درصد رشد، 160 تومان و k فيزيوتراپي با 20 درصد رشد 180 تومان است.وي تاكيد كرد: البته در اين بخش ها هم سهم پرداختي مردم با توجه به نرخ تعرفه سال 87 خواهد بود.وي با بيان اين كه رشد تعرفه ها در خدمات سرپايي براي مردم و دولت خواهد بود، اذعان كرد: بنابراين ويزيت پزشكان عمومي با 5/23 درصد افزايش 2900 تومان، پزشك متخصص با 25 درصد افزايش 3500 تومان، فوق تخصص با 23 درصد افزايش 4300 تومان و ويزيت روانپزشك 4300 تومان تعيين شد.به گفته دكتر اوليايي منش سر جمع تعرفه هاي خدمات آزمايشگاهي، پاتولوژي و ژنتيك براي سال 88، 17 درصد رشد داشته است.وي با اشاره به اين كه در مجموع خدمات پرتوپزشكي 4/13 درصد افزايش لحاظ شده است، اظهار كرد: تعرفه خدمات سونوگرافي 10 درصد، راديولوژي 15 درصد، اسكن، ايزوتوپ و راديولوژي 40 درصد و سي تي اسكن 12 درصد افزايش يافته است، اما در خدمات MRI هيچ افزايشي نداشته ايم.
    

شيوع گزارش شده قارچ ناخن (انيکومايکوز) پا در جمعيت بزرگسالان کشورهاي غربي حدود 14-2 است و با بالا رفتن سن افزايش مي‌يابد. بيماري قارچي ناخن در افراد مبتلا به ديگر بيماري‌هاي ناخن (مانند وجود سابقه تروما به ناخن)، افراد دچار نقص ايمني (مانند مبتلايان به ديابت شيرين يا عفونت با ويروس نقص ايمني انساني [HIV] يا گيرندگان داروهاي سرکوبگر ايمني)، در افراد دچار نارسايي عروق محيطي، و در کودکان مبتلا به سندرم داون شايع‌تر است. قارچ ناخن در يک سوم موارد با تينه‌آ پديس همراه است؛ ترک خوردن پوست کف پا و شکاف‌هاي بين انگشتي خطر عفونت بافت نرم و در مجموع خطر سلوليت پا را افزايش مي‌دهد. قارچ ناخن ممکن است منجر به درد و بروز احساس منفي بدريختي شود.

شايع‌ترين پاتوژن‌ها، درماتوفيت‌هايي مانند تريکوفيتون روبروم(Trichophyton rubrum) و تريکوفيتون منتاگروفيتس (T.mentagrophytes) است. عفونت‌هاي غيردرماتوفيتي مسوول 20-10 موارد قارچ ناخن در آب و هواي معتدل بوده و شيوع آن در نواحي مرطوب‌تر بالاتر است. در بين عفونت‌هاي غيردرماتوفيتي، گونه‌هاي کانديدا شايع‌ترين عامل هستند و ساپروفيت‌ها (مخمرها مانند گونه‌هاي آکرمونيم [Acremonium]، گونه‌هاي اسکوپولاريوپسيس [Scopulariopsis]، گونه‌هاي سيتاليديوم [Scytalidium]، گونه‌هاي آسپرژيلوس و گونه‌هاي فوزاريوم) مسوول بقيه موارد هستند. بسياري از اين عوامل در خاک يا مواد گياهي يافته مي‌شوند.

سه الگوي اصلي عفونت قارچي ناخن عبارتند از عفوني شدن از حاشيه ديستال يا جانبي

)اونيکومايکوز انتهايي جانبي( )تصوير A(، عفونت روي سطح ناخن )اونيکومايکوز

سفيد سطحي )تصوير B( و تهاجم قارچي از بستر پروگزيمال ناخن )اونيکومايکوز سفيد

پروگزيمال( )تصوير )C

در بيشتر موارد، قارچ با نفوذ به حاشيه‌هاي ديستال و لترال ناخن به ناخن و بستر آن تهاجم مي‌يابد (انيکومايکوز انتهايي ـ جانبي زيرناخني). در بقيه موارد، قارچ به طور مستقيم از بالا به صفحه ناخن تهاجم مي‌يابد و موجب تغيير رنگ سفيد، پودري و لکه لکه سطح ناخن مي‌شود (انيکومايکوز سفيد سطحي)؛ اين تظاهر در کودکان شايع‌تر است. تهاجم از راه حاشيه پروگزيمال که در داخل چين پروگزيمال ناخن قرار گرفته است، در کساني که نقص ايمني دارند شايع‌تر است و نمايي را ايجاد مي‌کند که با رشد ناخن، عفونت زيرناخني گسترش مي‌يابد (انيکومايکوز زير ناخن پروگزيمال) (شکل 1). پيشرفت بيماري مي‌تواند منجر به بروز تظاهرهاي متفاوت و هم‌پوشاني اين تظاهرات شود.

نمونه هايي از اونيکومايکوز سفيد سطحي )تصوير A( به وسيله تراشيدن سطح ناخن به

دست آمده است )تصوير B(. اونيکومايکوز سطحي )تصوير C( به راحتي با داروهاي موضعي

قابل درمان است )تصوير D(، هرچند که نواحي خارج از دسترس ممکن است به مراقبت

بيشتر و دبريدمان نياز داشته باشند.

روش استاندارد تشخيص بيماري قارچي ناخن عبارت است از نتيجه مثبت آزمايش ميکروسکوپي و کشت ناخن گرفته شده حاوي رسوبات زيرناخني يا رسوبات سطحي در انيکومايکوز سفيد سطحي (شکل 2). با اين همه، پژوهشي در اروپا بر روي پزشکان مراقبت‌هاي اوليه و متخصصان پوست نشان داد که بيشتر مواقع درمان بدون حضور نمونه‌هاي تاييدکننده تشخيص آغاز مي‌شود. آزمايش ميکروسکوپي مثبت پس از آماده‌سازي با هيدروکسيد پتاسيم و رنگ‌آميزي با کلرازول سياه E براي افزايش حساسيت به عنوان روشي با ارزش اخباري مثبت برابر با 94 براي تاييد عفونت قارچي گزارش شده است. اين در حالي است که آسيب‌شناسي بافتي، ارزش اخباري مثبت 99 و البته هزينه بالاتري دارد. برخي از متخصصان تنها از بررسي ميکروسکوپي براي رسيدن به تشخيص استفاده مي‌کنند. مزيت اين رويکرد آن است که در ويزيت اول تشخيص معلوم مي‌شود؛ اين همه رشته‌هاي قارچي که در ناخن‌هاي غيرطبيعي يافته مي‌شوند ممکن است مرده باشند يا تنها حضوري غيرفعال در فرآيند آسيب نهايي ناخن داشته باشند.

اثبات کشت مثبت نشان مي‌دهد که قارچ زنده است و همچنين مي‌توان آن را شناسايي کرد و معلوم کرد که آيا آسيب‌زايي دارد يا خير. هنگامي که کشت، قارچ‌هاي غيردرماتوفيتي را نمايان مي‌سازد نمي‌توان معلوم کرد که آيا وجود آنها بيانگر آلودگي کشت است يا اينکه همين قارچ‌ها عامل يافته‌هاي باليني هستند. در اين موارد، تکرار رشد شديد روي محيط کشت، آزمايش ميکروسکوپي مثبت و تظاهرات باليني ويژه، نشان‌دهنده ارتباط احتمالي خواهند بود. کشت داراي حساسيت اندکي است و ميزان منفي کاذب آن 50-30 است. در صورتي که نمونه حاوي حجم زيادي از ناخن باشد (برشي به ضخامت mm‌3-2) و رسوبات زيرناخني از نواحي با بيشترين تغيير رنگ و شکنندگي برداشته شده باشد، ميزان منفي کاذب آزمايش کاهش مي‌يابد.

شکل 3. وضعيت هايي که ممکن است اشتباه به عنوان عفونت قارچي ناخن تشخيص

داده شوند عبارتند از: پسوريازيس )تصوير A(، که البته ممکن است عفونت قارچي و

پسوريازيس به طور همزمان با هم وجود داشته باشند؛ تروماي مزمن به ويژه در سالمندان

)تصوير B(؛ کارسينوم سلول سنگفرش ) CCS ( بستر ناخن )تصوير C( و چين پروگزيمال

ناخن )تصوير D( )فقدان تشخيص واضح، انجام بيوپسي را ضروري مي سازد(؛ و نشانگان

ناخن زرد )تصوير E( که اغلب در همراهي با سينوزيت مزمن يا برونشکتازي و لنفادم

در خبرها آمده بود اداره امور آزمایشگاه های استان اصفهان بودجه زیادی برای بیخطر سازی زباله های عفونی اختصاص داده است متن خبر را برایتان نوشته ام به امید اینکه بقیه استانها نیز در این مورد اقدام کنند:

اصفهان- خبرنگار «ايران»: امسال به دنبال اختصاص بودجه هاي تلفيقي ملي و استاني و 5 ميليارد ريال اعتبار اوليه براي پسماندهاي بيمارستاني شهراصفهان طرح بي خطرسازي اين پسماندها اجرا مي شود .
    محمد جعفرعليزاده معاون عمراني استاندار اصفهان با اشاره به مطالعات كارشناسي پسماندهاي ويژه وبيمارستاني ومطب ها اظهارداشت: در حال حاضر شهرداري در اين مورد هزينه هاي سنگيني را متحمل مي شود به همين منظور استانداري اصفهان مطالعاتي را در اين ارتبا ط آغاز كرده است تا علاوه بر فرهنگ سازي تفكيك، مديريت اين مهم را به نحو مطلوب تري انجام دهد.
    وي مديريت پسماندهاي بيمارستاني و مطب ها را مشكل دانست و افزود: تحقيق دراين زمينه تا زمان رسيدن به نتيجه مطلوب ادامه دارد. لازم است پسماندهاي بيمارستاني بي خطر سازي شود و اين امر در دستور كار استانداري نيز قرار گرفته، همچنين در دور دوم سفر هيات وزيران پيش بيني هاي لازم در مورد اعتبارات خطرسازي پسماند و پساب هاي بيمارستان ها انجام شده است. بعد از بي خطرسازي، زباله هاي بيمارستان به سايت هاي دفن ويژه انتقال داده مي شود. وي با بيان اين كه مديريت پسماندهاي بيمارستاني و مطب ها با هدف گذاري مستمري صورت مي گيرد، ادامه داد: سال جاري جمع آوري و بي خطرسازي پسماندهاي بيمارستاني اجرايي مي شود و به نتيجه مناسبي دست خواهيم يافت. عليزاده از اختصاص 5 ميليارد ريال اعتبار از سوي دانشگاه علوم پزشكي براي بي خطرسازي پسماندهاي بيمارستاني خبر داد و اظهار داشت: استانداري اصفهان سعي دارد مانند حمل و نقل و جمع آوري زباله ها كه داراي رديف بودجه ملي و استاني است براي پسماندهاي بيمارستاني چنين اعتبار تلفيقي تخصيص دهد.
    وي با اشاره به تعيين حداقل عوارض براي جمع آوري و تفكيك پسماندهاي مطب ها گفت: دستورالعمل اين طرح تدوين شده و تا پايان سال جاري اجرا مي شود. پس از تفكيك و بي خطرسازي پسماندهاي مطب ها و بيمارستان ها به سايت هاي دفن زباله انتقال داده مي شوند.
    بر اساس آمار اداره امور آزمايشگاه هاي استان اصفهان ميزان توليد روزانه پسماندهاي عفوني دراين استان 8 هزار و 200 كيلوگرم است كه سهم بيمارستان الزهرا(س) درتوليد اين پسماندها روزانه يك هزارو 700، ساير بيمارستان هاي دولتي 3 هزار و 550، بيمارستان هاي خصوصي 450 و مراكز وابسته 110 كيلوگرم درروز است و بيمارستان هاي آيت الله كاشاني و امين درتوليد پسماندهاي عفوني بعد از بيمارستان الزهرا در رده دوم و سوم قرار دارند.
    

آنفلوانزاي خوكي Swine flu يك بيماري تنفسي خوك هاست كه توسط ويروس نوع 1 N 1 H ايجاد مي شود. اين نوع بيماري معمولادر خوك ها بروز مي كند. ويروس هاي آنفلوانزاي خوكي حد بالايي از آلودگي و بيماري را سبب مي شوند البته آمار مرگ و مير ناشي از آن در ميان خوك ها معمولاكم است و كشندگي زيادي ندارد. ويروس هاي مهاجم آنفلوانزاي خوكي مي توانند در سراسر سال موجب آلودگي اين حيوانات گردند اما بيشترين شيوع درفصل هاي زمستان و بهار اتفاق مي افتد ومي تواند در طول سال ادامه داشته باشد. ويروس هاي آنفلوانزاي خوكي ميزبان اصلي شان خوك است اما مي توانند مرغ ها و حتي انسان ها را نيز آلوده كنند. مواردي از انتقال اين نوع ويروس به انسان و در مواردي هم انتقال از انسان به انسان گزارش شده است. ويروس هاي اين بيماري دائماً تغيير شكل مي دهند. البته خوك ها به وسيله آنفلو انزاي مرغي هم مي توانند آلوده شوند گرچه به اندازه نوع خوكي در اين حيوانات، مهاجم نيست. ويروس هاي آنفلوانزا وقتي از خوك مبتلابه اين بيماري خوك ديگري را آلوده مي كنند، تغيير شكل داده و نوع رفتارش نيز تغيير مي كند، ويروس ها مي توانند دوباره جور شوند (يعني ژن ها را با هم عوض مي كنند) و توانايي ويروس ها و همچنين ميزباني خوك براي هر سه نوع آنفلوانزاي خوكي، مرغي و انساني، اين خطر را ايجاد مي كند كه ويروس هاي جديد كه مخلوط انواع خوك ، انسان و نوع ويروس هاي آنفلوانزاي مرغي مي باشند پديدار بشوند. با تغييرات در طي سال ها انواع متفاوت ويروس هاي آنفلوانزاي خوكي پديدار شده اند. اكنون چهار نوع آنفلوانزا نوع هاي فرعي نوع A ويروس اصلي هستند كه در خوك ها بيماري ايجاد مي كنند: 1 N 1and H، 1N 2H، 3N 2 H، 3N 1 .H با اين وجود، بيشتر ويروس هاي آنفلوانزاي خوكي كه اخيراً از خوك ها به دست آمده اند از نوع ويروس هاي 1 N 1H بوده است. 
    

با وجود گذشت سه هفته از ارسال 39 آزمايش دوپينگ به آزمايشگاه كلن، هنوز ايران هيچ جوابي را از آلمان دريافت نكرده است. ستاد مبارزه با دوپينگ ايران در مسابقات داخلي از 39 ورزشكار در چند مرحله نمونه گيري كرده و آنها را به آزمايشگاه كلن فرستاده است. مسوولان ايران از مدت ها پيش در انتظار جواب آزمايش هاي ارسال شده هستند اما با وجود گذشت سه هفته از ارسال، هنوز جوابي دريافت نشده است. در هفته گذشته نيز 10 آزمايش از دووميداني به نمونه هاي قبلي اضافه شد تا تعداد آزمايش هاي بي جواب ايران، به 49 برسد. در اين باره رامين طباطبايي سخنگوي ستاد مبارزه با دوپينگ گفت: ديركرد آلماني ها براي ما هم جاي سوال دارد. اين در شرايطي است كه در چند نامه الكترونيكي، از آزمايشگاه كلن خواستار دريافت سريع تر نتايج شده ايم. در روزهاي آينده بار ديگر پيگير مساله خواهيم بود. 
    

دوستان عزیز لطفا از قسمت وبلاگ های آزمایشگاهی سایت فاسکو و نظرات جالبی که در آنجا ارائه شده است بازدید فرمائید.و نظر خود را اعلام نمائید.

مديركل پايگاه انتقال خون استان تهران، با بيان اينكه براي تهيه يك واحد خون در كشور يكصد هزار تومان هزينه مي شود، افزود: دولت براي ارائه رايگان خون و فرآورده هاي خوني، يارانه صد درصدي اختصاص داده است.
    دكتر مصطفي جمالي با بيان اينكه كه براي تهيه خون و فرآورده هاي خوني در كشور هزينه هاي ميلياردي صرف مي شود، افزود: تا لحظه تحويل آن به بيمارستان ها استانداردهاي جهاني در حد بالايي رعايت مي شود اما مشكل از زمان تحويل اين محصولات به آمبولانس بيمارستان تا آزمايشگاه است. دكتر جمالي بزرگ ترين معضل را عدم آموزش لازم به كادر درماني اعم از پرستاران، علوم آزمايشگاهي و پزشكان برشمرد و يادآور شد: از اين رو خون ها در بيمارستان ها انديكاسيون هاي نادرستي دارند. وي با بيان اينكه در بهترين شرايط ميزان ذخيره AB منفي در شبانه روز 30 عدد است، افزود: بنابراين پركردن يخچال هاي بيمارستاني براي موارد اورژانس كار پسنديده يي نيست.
    وي با بيان اينكه خون امانتي است كه پس از طي پروسه هاي گوناگون به انواع محصولات و فرآورده هاي خوني تبديل و به مراكز درماني تحويل داده مي شوند، افزود: پرسنل بيمارستاني هم بايد نسبت به حفظ و مصرف بهينه آنان كوشا باشند.
    مديركل پايگاه انتقال خون استان تهران، به حذف خون جايگزين از بيش از دو سال پيش تاكنون اشاره كرد و افزود: اهداي خون بايد صددرصد داوطلبانه باشد.
    

پنجمين همايش سالانه انجمن سرطان ايران28 تا 30 مهرماه در مركز همايش هاي رازي تهران برپا مي شود.
   دكتر عبدالله فضل عليزاده رئيس انجمن سرطان ايران با اعلام خبر فوق افزود: هدف از برپايي پنجمين همايش سالانه انجمن سرطان ايران ارايه جديدترين دستاوردها در زمينه درمان اين بيماري در كشور و آشنايي متخصصان اين رشته با تازه هاي تشخيص و درمان سرطان است.
    وي گفت: در اين همايش يافته هاي جديد انكولوژي، راديوتراپي، هماتولوژي، جراحي سرطان، لاپاراسكوپي، راديولوژي (تشخيص و درماني در سرطان) بررسي مي شود.
    دكتر فضل عليزاده ادامه داد: ثبت سرطان، اخلاق و اقتصاد در سرطان، جنبه هاي تشخيصي و درماني سرطان پستان، بدخيمي هاي دستگاه گوارش فوقاني، لنفوم هاي دستگاه گوارش، كاربردهاي باليني ژنتيك در سرطان هاي پستان و گوارش، سرطان هاي اطفال، سرطان مثانه، درمان هاي تسكيني و حمايتي در سرطان، پرستاري در سرطان و... از جمله مباحثي است كه طي روزهاي برگزاري همايش مورد بحث و هم انديشي متخصصان قرار مي گيرد.
    وي گفت: در همايش امسال انجمن سرطان ايران تعدادي از استادان برجسته ايراني و خارجي مدعو از كشورهاي آمريكا، اتريش، كانادا، فرانسه و انگلستان حضور دارند.
    رئيس انجمن سرطان ايران يادآور شد: همزمان با برپايي اين همايش سخنراني ها و ميزگردهايي در زمينه پيشرفت ها و تازه هاي تشخيصي در پاتولوژي، روش هاي تشخيص مولكولي و تازه هاي ژنتيك، مشكلات شايع و تشخيص هاي دشوار در پاتولوژي سرطان و... برگزار خواهد شد.